蔡景理医生的科普号

没有任何症状的胆囊结石：患者没有任何感觉，只在例行体检中发现胆结石，这叫做静息性胆结石。对于这种情况，不一定需要马上处理，可以定期观察。如果无症状的胆囊结石直径超过2cm或者病史超过10年，建议要手术治疗 对于有过胆绞痛发作的胆囊结石，建议积极处理，因为只要发作过了，那么再发的可能性几乎是百分之百。建议尽早手术治疗。 还有一种情况是胆囊结石患者并没有发生绞痛，但有一些不舒服，比如餐后饱胀、闷痛等。建议也是尽早手术治疗，没必要等绞痛后再治疗，早手术可让患者尽早摆脱痛苦。更重要的是可以避免胆囊结石引起的胆源性胰腺炎或者胆管炎等合并症。

首先通过饮食控制，千万不要吃油腻食物，如果疼痛不剧烈，建议可以吃稀饭，如果疼痛剧烈，有胆绞痛表现，建议禁食禁水。 如果疼痛不剧烈的慢性患者，可以考虑口服消炎利胆药物，必要的话，还可以吃点抗炎解痉止痛的药物对症处理，如果没有好转，建议到医院急诊看看。 如果疼痛剧烈，建议尽快到医院就诊。 胆结石急性发作，如果胆囊颈部结石嵌顿，也是容易出现急性化脓性胆囊炎，胆囊穿孔，甚至急性腹膜炎等。建议出现胆囊急性疼痛的患者尽早进行腹腔镜胆囊手术治疗。如果结石在胆管内，或者嵌顿在胆总管开口处，很容易出现急性胆管炎或者急性胰腺炎发作，有很大的风险的。患者的病情会加重，有可能会导致生命危险。

胆囊结石造成胆囊粘膜长期慢性炎症刺激，会慢慢导致胆囊癌变的。胆囊结石直径越大，胆囊出现癌变的风险也就越高，胆囊结石病史越长，胆囊癌变的概率越大。胆囊萎缩、瓷化胆囊等是引起胆囊癌变的一个高危因素。因此对于有手术指征的胆囊结石，应当及时进行手术治疗，以切断炎症向癌症转化的途径。 不仅胆囊结石可以造成癌变，胆囊息肉也可以引起癌变，特别是腺瘤息肉。而胆囊结石合并胆囊息肉时，胆囊癌变的几率会明显增高，这时更应该及时手术处理，如果术前怀疑胆囊结石有癌变的可能，建议首选腹腔镜下胆囊切除术。

胆结石可以保住胆囊吗 对于胆囊功能良好、胆囊炎症不重的胆囊结石患者，可选择微创保胆取石术。微创保胆取石手术就是腹腔镜下在胆囊底部切开一小口，通过胆道镜取净胆囊内的结石后，再缝合胆囊壁，从而留住有用的胆囊。最大限度地保护胆囊这个器官。腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术才是真正的微创治疗理念。 通常以下情况可以考虑保胆取石：（1）胆囊有保留价值：即胆囊有功能，有收缩功能（排胆）和高效储备胆汁功能（可将胆汁浓缩10倍）（2）结石不易复发：胆囊内单个的结石，保胆手术术后复发率很低。效果非常好。多发的结石，也是可以考虑保胆。要结合胆囊的结石情况做出判断。结石很多但胆囊条件很好，术后的效果也可以很好。（3）患者有强烈的保胆意愿。病人明白目前还不能保证取石手术后结石不复发，也愿意保胆。术后可以通过饮食、药物、生活习惯等系统的预防，可以减少、推迟甚至不再发生胆囊结石。 总之，对那些胆囊有保留价值，病人又有保胆愿望的人，保胆取石手术是人性化的首选方案，已经并且被越来越多的大众所接受。

严格把握胆囊结石微创保胆取石手术的适应症，并不是所有胆囊结石都是可以保胆的。首先胆囊功能要好，其次要考虑术后结石不容易复发。此外还有排出胆囊有恶变的可能。

胆囊结石患者是否有强烈的保胆手术意愿是微创保胆手术先决条件之一，患者年龄较大，保胆意愿不强烈，建议切除胆囊

专家简介：蔡景理，上海市东方医院胆石病中心副主任医师，副教授，微创外科专业临床医学博士，硕士生导师。上海中西医结合学会外科专委会内镜和腔镜外科学组委员。主要从事微创外科的临床工作，主刀腹腔镜手术数千例。1997年本科毕业于北京医科大学临床医学专业，硕士毕业于上海第二医科大学附属瑞金医院普外科（上海微创外科临床医学中心）。博士毕业于上海长海医院微创外科。参编《微创伤外科临床新技术》，《微创普通外科全真手术》等专著4部，发表论文30余篇，曾获上海市科技进步奖二等奖，主持教育部博士点专项科研基金等。胆囊结石分阶段治疗方法各不一样

19岁的胡同学是一位在海南某大学上学的学生，半年多来在进食油腻食物之后，反复出现右上腹疼痛不适，B超检查发现胆囊结石胆囊炎。这次疫情期间反复发作右上腹疼痛，来我院就诊，看看能不能保胆取石。门诊的时候我看了她的胆囊B超显示胆囊内多发的结石，胆囊收缩功能很好。给她做了CT检查，发现胆囊内未发现明显的阳性结石，结合B超检查考虑是胆固醇性的结石，因为胆固醇性的结石，在CT下是看不到的。胆固醇性的结石，术后可以通过药物预防结石复发。考虑到胆囊结石很多，并且胆囊内结石都不大，这样的结石很容易堵塞胆囊管，甚至掉到胆总管里引起胆管炎，胰腺炎等并发症。我建议她尽早手术治疗，有很大的机会可以保胆取石。看得出来，她当时是很犹豫的，尽管她是想做保胆取石手术，但是手术对一个像她这样19岁女孩来说并不是一件容易决定的事。我让她回去和他父母商量。很快，她便告诉我，她的父母希望她尽快手术，他父母也是想她能够保胆取石，毕竟还很年轻，还没有结婚。考虑到她这么年轻，我给她做了针孔腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，手术之中取出了近百颗小结石，这些结石都是胆固醇性的。手术之后恢复很快，手术后查房的时候看到她灿烂的笑容，也看到他父母满脸的笑容，不用说，他们非常满意这次手术。我叮嘱她手术之后一定要注意饮食，早餐一定要吃，尽量不要吃夜宵，不要吃油炸的食物。只有棒棒的身体，才有美好的未来！上海市东方医院胆石病中心蔡景理一般来说，胆囊多发结石术后结石复发的概率比单发的结果高。在以前没有胆道镜下做保胆取石手术，胆囊内这么多结石，一定是会有残留的。我们采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，不仅可以取净结石，不留残余结石，而且还做得非常的微创！多发的胆囊结石并不是保胆取石手术的禁忌症。

一年多前，44岁的朱先生体检发现胆囊多发息肉，息肉大的有一公分左右大小，但由于没有任何症状，他强烈希望能微创保胆，遂慕名来到上海市东方医院胆石病中心就诊。经过完善术前相关检查，由蔡景理副主任医师主刀，成功进行了腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术。术后嘱咐患者改善饮食习惯，术后检查未发现胆囊内有息肉残留和复发。据蔡主任介绍，朱先生胆囊内有20多枚息肉，尽管息肉比较多，但是息肉都是带蒂的，胆囊壁也没有局限性的增厚，适合保胆取息肉手术。术中把较大的息肉都进行了摘除，很小的息肉也予以电灼，手术很顺利。1、什么是胆囊息肉？胆囊是一个呈梨形结构的器官，里面储存着胆汁，可能很多人以为胆汁是胆囊分泌的，其实胆汁是肝脏分泌，胆囊只是保管和运输作用。凡是胆囊壁向腔内突出，呈息肉样突起的一类病变都叫胆囊息肉，也叫胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变。2、胆囊息肉的分型？胆囊息肉临床上分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类非肿瘤性息肉：也称为假性息肉，包括胆固醇性息肉、局灶性腺肌症和炎性假性息肉等。其中最常见的是胆固醇性息肉，这类息肉一般是饮食结构不合理导致胆汁里胆固醇增多，最后多到无法溶解而形成的结晶析出。胆固醇性息肉喜欢成群结队，特点是多发，生长缓慢，基本不恶变。肿瘤性息肉：也称为真性息肉，包括胆囊腺瘤、腺瘤样增生、腺癌等，好单独出现。真性息肉可以是良性的，也可以是恶性的。体检查出来的“胆囊息肉”，70%都是假性息肉，因此，绝大多数的胆囊息肉都是良性的。3、体检发现胆囊息肉如何处理？随着人们健康意识增强，体检发现胆囊息肉越来越多，小到1毫米，大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在B超显示出来。(1)对于多发较小（5mm左右）的胆囊息肉，有良好的生活方式，每年体检即可；(2)对于单发息肉≥10mm或生长速度较快的胆囊息肉应积极外科干预。首选“保胆取息肉”术式，若术中快速病理显示“恶性”，按胆囊肿瘤行胆囊根治切除术；(3)当发现胆囊壁局限性增厚，或者息肉的基底是广基底的，或者息肉很大。建议这些情况下的胆囊息肉是要把胆囊切除掉。总之，胆囊具有储存、浓缩胆汁，分泌粘液，调节胆道压力等重要功能。对胆囊良性疾病应努力保留胆囊及其功能，摈弃“一切了之”的传统理念。大部分的情况下，胆囊息肉都可以通过腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术的。